Pellagra
Pellagra [1] (česky také pelagra, lombardské či červené malomocenství) je systémové onemocnění vznikající na podkladě avitaminózy, tj. nedostatku vitaminu niacinu (angl.zkr. NIcotinic ACid vitamIN[2]; rovněž známého jako vitamin B3 či kyselina nikotinová, dříve „vitamin PP“ – z angl. Pellagra Preventive factor[3]) a bílkovin obsahujících aminokokyselinu tryptofan (ze které si tělo niacin vyrábí).
| pellagra | |
|---|---|
 Muž postižený Pellagrou | |
| Klasifikace | |
| MKN-10 | E5252. |
| Některá data mohou pocházet z datové položky. | |
V oblastech jako je Afrika, Mexiko, Indonésie či Čína jde i v dnešní době o poměrně častou chorobu, přičemž většinu nemocných tvoří lidé z chudších společenských vrstev, často jde o bezdomovce, alkoholiky, někdy také o duševně nemocné, kteří odmítají potravu. Tryptofan, jenž je tělem metabolizován v niacin, je obsažen především v mase, vejcích a rovněž v sóje. Nejrozšířenější je pellagra v komunitách, u kterých majoritní složku potravy tvoří kukuřice, např. na jihoamerickém venkově.
Pellagra může být dle příčin buď primární, nebo sekundární. Primární je způsobena nedostatkem niacinu ve stravě a sekundární vzniká, pokud sice je dostatek niacinu ve stravě, ale je narušeno jeho vstřebávání a využití jinými okolnostmi, například průjmovými onemocněními, alkoholismem, u pacientů užívajících některé speciální léky nebo u vrozených poruch metabolismu.[4]
Tři základní příznaky určující pellagru, tzv. příznaková triáda, neboli 3D
- Dermatitida (přecitlivělost, zánětlivé změny)
- Diarea (průjem, ztráta na váze, nechutenství)
- Demence (zmatenost, nespavost, slabost, halucinóza)
Historie
editovatPellagra byla popsána poprvé v roce 1735 španělským lékařem Gasparem Casalem, jehož zásluhou vznikl jeden z prvních klinicky diferenciovaných syndromů. V oné době sužovaly pellagraické epidemie zejména zemědělské oblasti ve Středomoří, odtud tzv. asturské či lombardské malomocenství. Z italštiny pochází i její pojmenování – pelle agra, doslova "drsná kůže". Prakticky od počátku byla známá souvislost s kukuřicí, soudilo se ale, že jde o otravu jakousi látkou, obsaženou ve zkažené kukuřici. V roce 1900 došlo k epidemii pellagry v jižní části USA, jen v prvních deseti měsících roku 1915 bylo v Jižní Karolíně zaznamenáno 1306 úmrtí v důsledku pellagry. Při této epidemii objevil americký lékař Joseph Goldberger[5] konečně metodu léčení choroby – podávání malé dávky kvasnic či vyváženou dietu. Souvislost mezi pellagrou a nedostatkem niacinu byla objevena teprve v roce 1937.
Symptomy
editovatV počátcích onemocnění se objevuje zejména pronikavá únava, malátnost, nechutenství a nespavost. Současně je patrná jistá přecitlivělost pokožky na sluneční svit, jenž zprvu působí nepříjemné podráždění a zarudnutí, objevující se symetricky na hřbetech rukou a postupující na předloktí až po okraje oblečení (tzv. pellagrické rukavice), déle se objevují symetrické zarudnutí na obličeji a krku, kde sice v horní části kvůli stínu brady je zasažení mírnější, ale pokračuje v dolní části krku a na horní části hrudníku, podle šíře a tvaru límce oblečení (tzv. Casalův náhrdelník).[6] Později toto kožní postižení hyperpigmentuje (hnědne) [6] a přechází ve svou jizevnatou formu, zanechávaje ztemnělou hyperkeratózu a šupinaté trhliny, přičemž je charakteristické jasně patrné vymezení mezi postiženou a zdravou kůží (krytou oděvem).[6] Běžná je rovněž degenerace periferního nervstva, projevující se parestéziemi až ztrátou citlivosti, také nadměrnými šlachovými reflexy. Trávicí obtíže a průjem doprovází bolestivé zanícení jazyka a ústní dutiny, posléze se rozvíjí i dráždění či pálení jícnu, žaludku a tračníku; vředovitost, nauzea a zvracení, ve stolici se objevuje krev. Jazyk má nápadně sytě červený vzhled, barvu lze přirovnat k hovězímu masu nebo tzv. malinovitému jazyku. Jsou zcela vymizelé nitkovité papily, na hrotu a boku jazyka jsou pozorovány největší změny, stejně jako na jeho spodní ploše. Spodina ústní je navíc postižena erozemi a vřídky s bělavým povlakem. Tyto změny mohou být i kdekoliv na sliznici. Navíc dochází k nezvyklé stálé sekreci řídké sliny. Neléčená pellagra vede v pozdější fázi nemoci k degeneraci kortikálních neuronů, jader hlavového nervstva, pontu i míšních drah, což má za následek mnohočetné neurologické projevy zahrnující bolesti hlavy, poruchy rovnováhy, zmatenost, podrážděnost, halucinace a celkovou slabost, ke konci se zpravidla objevuje delirium, otupělost, kóma a smrt.
Pellagra v ČR: U nás se vyskytují málo vyvinuté nekompletní formy s plíživým průběhem a někdy se spontánními relapsy.[7]
Diagnóza
editovatPellagru nelze diagnostikovat žádným chemickým testem. Je založena pouze na příznacích nemoci a na důkladné zpětné analýze pacientovy stravy. Pokud informace o stravě napovídají nedostatku niacinu, nasazuje se léčba a pozoruje se reakce pacienta na zvýšené podávání niacinu.[8]
Léčba
editovatLéčba spočívá v podávání niacinamidu (niacin v čisté formě může mít nepříjemné vedlejší účinky, jako je svědění, pálení a zarudnutí), přesné dávkování poté závisí na stavu nemocného jedince. Podávat se může jak ústně, tak injekčně (v případě průjmu, který může způsobit snížené vstřebávání).[9]
Dávkování při léčbě:
- Obvyklá léčebná dávka je 300 – 500 mg/den ústně a 100 – 250 mg injekčně 2-3x denně.[9]
- Při těžkých případech, kdy nemoc postoupila k syndromu encefalopatie, se podává 1000 mg ústně a 100 – 250 mg injekčně.[9]
Po zlepšení příznaků nemoci se podává udržovací dávka, přičemž důležité je učinit i patřičné změny ve stravě.[9]
Vzhledem k tomu, že avitaminóza niacinu bývá většinou spojena i s nedostatkem dalších vitamínů skupiny B, je třeba zabezpečit i jejich dostatečný příjem.[9]
Prognóza
editovatNeléčená pellagra končívá často smrtí (má až 50% úmrtnost [7]) během čtyř až pěti let. Smrt nastává většinou v důsledku infekčních komplikací, podvýživy způsobené masivním průjmem, krvácení z zažívacího traktu nebo těžkého encefalopatického syndromu.[10]
Prevence
editovatPrevence spočívá především v pestré stravě bohaté na niacin a další vitamíny, případně doplnění nedostatku vhodným doplňkem stravy. Nicméně v mnoha státech světa není taková strava ani doplňky výživy dostupné, a tak se pellagra stává nevyhnutelnou komplikací chudoby.[11]
Reference
editovatV tomto článku byl použit překlad textu z článku Pellagra na anglické Wikipedii.
- ↑ Pellagra and its prevention and control in major emergencies (Authors: WHO, UNHCR): Online (pdf 107kb) (anglicky)
- ↑ Niacin Information and Benefits: Online (anglicky)
- ↑ Niacin - Vitamin PP = Pellagra Preventive factor[nedostupný zdroj]
- ↑ Causas y tipos de pelagra: Online (španělsky)
- ↑ Dr.Joseph Goldberger: The War on Pellagra (anglicky)
- ↑ a b c Pellagra and its prevention and control in major emergencies (Authors: WHO, UNHCR): Online (pdf 107kb) (str.4, Sign & Symptoms - "Clinical manifestations of pellagra", anglicky)
- ↑ a b Doplňky výživy vitB13-z [online]. searchnet.cz. Dostupné v archivu pořízeném dne 2016-03-05.
- ↑ Diagnóstico de pelagra: Online (španělsky)
- ↑ a b c d e Tratamiento de pelagra: Online (španělsky)
- ↑ Pronóstico de pelagra: Online (španělsky)
- ↑ Prevención de pelagra: Online (španělsky)
Externí odkazy
editovat
Obrázky, zvuky či videa k tématu pellagra na Wikimedia Commons
Přečtěte si prosím pokyny pro využití článků o zdravotnictví.
